[PPT]骨、关节系统影像表现及诊断

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内容：
骨、关节系统影像表现及诊断

影像检查方法
正常骨关节系统影像学表现
骨关节基本病变的影像学表现
常见骨关节疾病的影像诊断

普通检查 1、透视：异物、定位、整复2、摄片：基本上要能满足明确诊断的要求。注意点：①要用正、侧位等②包括周围软组织及邻近的一个关节。摄脊柱要包括临近椎体，以便计数。③一侧不明显应双侧对比。
CT检查：用于软组织病变和骨骼解剖复杂的部位。
MRI检查：软组织病变。

长骨的X线表现
成人的长骨包括：两端的骨端和中间的骨干。骨端：皮质溥，松质；骨干：皮质厚，松质少。 骨内、外膜：在X线片上不显影。骨髓腔（脂肪及造血组织）：模糊无结构的透亮区。
儿童长骨：两端的二次骨化中心 —— 骨骺，干骺端、骺软骨——尚未骨化的透亮带，骨骺线——巳骨化的致密横线影。

脊柱正常X线表现
   包括7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、 5个骶椎（融合为骶骨）和4尾椎（融合为尾骨）。椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突）。椎体间为椎间盘（纤维环、髓核）

关节的X线表现由两个或两上以上的骨端组成。
X线所见的关节间隙：包括两端的关节软骨及介于其间真正微小的空隙（内含少量滑液）。关节软骨的厚度：小关节约0.2～0.5mm，大关节2～4mm。
关节周围为X线不能显示的关节囊所包围。


三、骨关节基本病变的影像学表现
（一）骨骼的基本病变
1、骨质疏松：单位体积内正常钙化的骨组织减少，常为有机质和无机质（盐类）同时减少的表现。
    X线表现：①骨皮质密度减低、变薄②骨小梁稀疏、粗糙、网状结构空隙增大③骨结构清楚。
     2、骨质软化：单位体积内，骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，未钙化的骨样组织则相对增多，骨骼硬度下降。
         X线：①骨密度减低，骨结构模糊②骨小粱稀疏，粗糙，模糊③长骨可弯曲变形，椎体可呈双凹变形。

3、骨质破坏：局部骨质为病理组织代替而造成的骨质消失。
X线表现：局部骨密度减低，骨结构模糊、缺损、消失。境界清晰或模糊不清。
4、骨质增生硬化：单位体积内骨量增多。 增生——骨外 ，   硬化——骨内
X线表现：①骨密度增高，伴或不伴骨骼增大；②骨皮质增厚，骨小粱增粗、增多
③长骨：骨干粗大，髓腔变窄或消失。

5、骨膜增生（骨膜反应)骨膜因炎症、肿瘤、创伤等刺激,骨膜内层成骨细胞活动亢进致增生、骨化，使本不显影的骨膜在X线下显影。
X线表现：骨骼增粗或不规则隆起。形态：①线型：急炎 ②成层型：炎、恶瘤③垂直型：恶瘤 ④散射型：骨肉瘤⑤花边型：慢炎
6、骨内或软骨的钙化：
软骨类肿瘤、骨栓塞、退行性变。X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。

7、骨质坏死
骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。 形成死骨的主要原因是：血液供应的中断。
X线表现早期：无异常表现；典型时，死骨形成 ：游离的条块或颗粒样的相对性高密度致密阴影。
8、矿物质沉积
    铅、磷、铋进入体内后，大部分沉积于骨内，生长期主要沉积于生长较快的干骺部。X线：干骺端多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。

9、骨骼变形:轮廓的改变
   多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨。 局部病变或全身病变均可引起。
10、周围软组织病变
    外伤、感染：软组织肿胀，软组织肿瘤、恶性肿瘤：软组织块影。

二）关节病变的基本X线表现
1、关节肿胀
             关节腔积液或关节囊及及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
    X线表现：关节周围软组织肿胀，密度增高，各软组织层次变模糊。大量关节积液——关节间隙增宽。
  2、关节破坏
             关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
    X线表现：关节面间隙变窄（软骨破坏），  骨质破坏和缺损（骨性关节面破坏）。

3、关节退行性变
            早期从软骨开始，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板为吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替。
   X线表现
            早期：主要是骨性关节面模糊、中断、消失。
            中晚期：①关节间隙狭窄，②软骨下骨质囊变，③骨性关节面边缘骨赘形成，④关节囊肥厚、韧带骨化。

4、关节强直
分骨性强直和纤维性强直两种
        骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线：关节间隙明显变窄或消失，两骨端见骨小梁通过（急性化脓性关节炎愈合后） 。
        纤维性强直：关节破坏后，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁通过（关节结核） 。

5、关节脱位组成关节骨骼的脱离、错位。
            按程度不同分为：完全脱位 、 半脱位。
            按病因不同分为： 外伤性 、 先天性 、 病理性脱位。

四、常见骨关节疾病的影像诊断
（一）、骨折：按病因分为外伤性 、 病理性、应力性骨折。
1、长骨骨折： 基本X线：骨骼断裂，骨的连续性中断。骨骺分离：儿童长骨骨折的一种类一型， 骨折线：边缘光滑、锐利的线状透亮线。分类：据程度分：完全性 、不完全性骨折；据形状和走向：线形、星形、横形、斜形、螺旋形；T形、Y形。按骨片情况：撕裂性、嵌入性、粉碎性。
1）、骨折的对位与对线关系：
对位：在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。
对线：两断端在纵轴上是否形成一定的交角。        
2）、骨折的愈合：①肉芽组织修复期：纤维性骨痂；②骨痂形成期：骨样骨痂；③骨痂连接期：骨性骨痂；④骨痂塑形期：
3）、骨折的并发症：迟缓愈合及不愈合 、畸形愈合、骨质疏松、感染、骨缺血坏死、关节强直、关节退变、骨化性肌炎。

2、脊柱骨折为压缩性骨折以  T12～ L2多见
         X线表现：椎体压缩呈楔状，前窄后宽，前缘骨皮质嵌压，两侧椎间隙正常。可合并附件骨折。CT能充分显示脊椎骨折、类型、程度、移位情况及椎管内情况。

3、关节脱位  外伤性关节脱位易发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳固的关节。
           X线表现：组成关节的两个骨端失去其正常的相对位置。先天性关节脱位、病理性关节脱位。

4、椎间盘脱出是髓核通过破裂的纤维环向外突出，是慢性损伤的后果，其中以L4~5，L5~S1最多见，颈椎间盘次。X线表现：①椎间隙均匀或不对称狭窄；②椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘：③许莫氏（Schmorl）结节形成; ④腰椎排列变直或侧弯。CT 表现：①椎间盘后缘局限性突出②硬膜外脂肪移位和消失③硬膜囊受压变形④神经根受压。可见“真空征”

（二）、骨关节化脓性感染
1、化脓性骨髓炎
病菌：金葡。分类：急性 、 慢性。感染途径：①经皮感染；②邻近蔓延；③血行感染；④外伤所致。 X线表现：急性（1）、＜2W  （早期）症状、体征明显；骨（―）。 软组织：①软组织肿胀，肌间隙模糊；②皮下脂肪与肌肉分界模糊；③皮下脂肪内网格影。（2）、＞2W    （干骺端） ①骨质疏松（从干骺端开始）；②骨质破坏：斑点、片状透亮影，从边缘开；③骨膜反应；部分有死骨形成。慢性：治疗不及时、不彻底；以修复为主。 骨干、骨干及干骺端交界处增粗、密高、变形； 瘘管、脓腔（死骨）
X线：增生、硬化、破坏---互相伴随，死骨形成—→特征表现。

2、化脓性关节炎
金葡→→通过血液→到滑膜  ：  承重大关节，以婴幼儿多见。
X线表现：关节囊肿胀和间隙增宽→半脱位/脱位；软骨破坏→→关节间隙变窄、骨质破坏→→骨性强直。

（三）、骨、关节结核
继发、血行， 儿童、青年多
脊柱△、髋、膝（均为松质骨）干骺端（血管丰富的部位）骨质破坏 + 骨质疏松 为 主。
1、 长骨结核干骺端 + 骨骺
X线表现：①偏心性破坏                ②圆 / 椭圆，无明显硬化缘；③骨膜反应不明显；④破坏区内偶见死骨碎屑影，患骨骨质疏松，局部可见软组织肿胀。
2、短骨结核5岁↓，手、足之短骨，常为多发 。
X线表现：①骨质疏松，皮质薄。②破坏：骨干呈梭形膨胀，松质骨内囊状 破坏； ③骨膜反应，外形粗大。④可有软组织肿胀

3、 关节结核多见于髋、膝关节 ；单发多。
分为：1）滑膜型：①关节肿胀；②关节骨端疏松；③骨质破坏：虫蚀状、从边缘开始、上下对应；④关节间隙消失、关节畸形。
2）骨 型：①关节肿胀、软骨破坏，关节狭窄（不对称）→关节纤维强直；②干骺端骨质破坏明显。

4、   脊柱结核：骨关节结核中最常见的，儿童、青年多见，腰椎最多。X线表现：椎间盘为中心上下椎体破坏-楔形、后突畸形，椎间隙狭窄。椎旁脓肿形成：颈→咽后壁增厚 、 胸→两旁，局限性梭形软组织肿胀 、 腰→腰大肌脓肿。
           上下椎体融合，附件较少受累

（四）骨肿瘤
分为原发性、 转移性；原发性又分为良性、 恶性。
1、良性骨肿瘤
骨软骨瘤(外生骨疣 )单发或多发,10～20最常见，男＞女，常见膝关节各骨的干骺端。
X线表现：①干骺端骨性突起，界限清楚②背离关节生长，宽基底或带蒂。③内含松质骨及密质骨，外有一层薄的骨皮质。④顶部有软骨帽，＜1cm，可钙化→不规则斑片状。

骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）：20～30岁，股骨下端、胫骨上端、桡骨下端最多见；
X线表现：①长骨干骺端，偏心性，膨胀性；圆形、分叶状或椭圆形的破坏区。②破坏区内可见骨性间隔→多房样、皂泡样③皮质变薄④恶性：皮质破坏，软组织影形成⑤很少穿过关节软骨面（套关节生长）

2、原发性恶性骨肿瘤

骨肉瘤 ：起源于 间叶组织）多见于青年男性多，长骨干骺端：股骨下、胫骨上、肱骨上多见。
X线表现：⑴骨质破坏：①溶骨型，②成骨型（硬化型），③混合型。⑵骨膜变化：成层型，放射型——→袖口征：骨膜三角。⑶局部软组织肿块，内可见少量斑片状硬化骨影。

3、骨转移瘤
一般血行转移为主，中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、甲状腺癌、前列腺癌等。常发生于：胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段，膝及肘关节以下的骨骼很少累及。
X线表现：溶骨型，成骨型及混合型三种表现。以溶骨型占大多数。易病理性骨折。


五）慢性关节病
增生性关节炎、退行性关节炎、骨性关节炎：
是 关节软骨的退行性改变
①40岁以后生理衰老；②感染、毒素、损伤、负重等。承重大关节：脊柱、膝、髋。
X线表现：肢体大关节变窄，关节面变平，关节边缘轮廓锐利、增生，骨性关节面硬化，偶可见小囊性变。 脊柱：椎间隙不对称狭窄， 上下缴骨皮质增生、硬化：唇状、骨赘（骨桥）形成， 椎小关节增生、紊乱-----压迫脊神经， 脊柱正常生理曲度消失。
发生在颈椎者称为颈椎病
类风是性关节（RA）；是以多发性，非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。主要病理变化关节滑膜的非特异性慢性炎症。多见于中年妇女，病变常累及手足小关节。
X线表现：早期手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节间隙增宽而后变窄，骨边缘性侵袭，多发软骨下囊性变，骨质疏松。晚期见四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，引起关节纤维性强直。

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