[PDF]胫前动脉踝上皮支皮瓣的显微外科解剖

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摘要：
胫前动脉踝上皮支皮瓣的显微外科解剖
张洪权 1 , 　王江宁 1 , 　李 　晋 1 , 　张高孟 2
(1.
大连市中心医院骨外科 , 辽宁 大连 116033 ; 　 2. 华山医院手外科 , 上海 200040)

　　【摘要】 目的 : 报道胫前动脉踝上皮支皮瓣的显微外科解剖学基础。方法 : 在 14 侧经动脉灌注红色乳
胶成人下肢标本 , 解剖观测胫前动脉踝上皮支的起始、 走行、 外径、 长度及分支等 ,2 侧成人下肢标本灌注
墨汁观察该皮支的墨染范围。结果 : 胫前动脉踝上皮支于踝间连线上方
(3. 5
± 0. 6) cm 自胫前动脉发出 ,
然后向小腿内侧方向绕过胫骨前缘分出升支和降支 , 升支紧贴胫骨前内侧骨面 , 向内上方向行至一段距离
后穿深筋膜入皮。踝上皮支长
(2. 1
± 0. 6)cm , 起点外径
(1. 1
± 0. 2) mm , 伴行静脉 2 条。升支入筋膜前外
径
(0. 4
± 0. 1) mm 。降支向内下方向走行 , 并与踝前血管网吻合。结论 : 胫前动脉踝上皮支是胫前动脉在
小腿踝上部的主要皮血管 , 分支营养骨膜 , 可在小腿中下段设计以此血管为蒂的皮瓣、 骨膜瓣、 骨膜皮瓣或
骨皮瓣。
【关键词】外科皮瓣 ; 　胫前动脉 ; 　踝上皮支 ; 　显微外科解剖
【中图分类号】 R616. 2 ;R322. 121 　【文献标识码】 A 　【文章编号】 1001 - 165X(2003)03 - 0214 - 03
Microsurgical anatomy of the flap pedicled with superior malleolus cutaneous branch of anterior tibial artery
ZHANG Hong 2 quan , WANG Jiang 2 ning , L I Jin , et al.
Department of Orthopedics , Central Hospital of Dalian City , Dalian 116033 , China
【 Abstract 】 Objecives : To report microsurgical anatomy basis for a new flap based on the superior malleolus
cutaneous branch of the anterior tibial artery. Methods : The origin , course , diameter , length and branches of
the superior malleolus cutaneous branch of the anterior tibia were observed on 14 sides of adult low extremity
specimens perfused with red latex. The blood supply range of the artery was observed on 2 sides of fresh low ex 2
tremity specimens injected with black ink. Results : The superior malleolus cutaneous branch of the anterior
artery was found in all specimens. The artery originated from the anterior tibial artery at the 3. 5 ± 0. 6 cm prox 2
imal to the intermalleolus , runs proximally to the tibial cres , giving off ascending branches nourishing the soft
tissue of the superior malleolus and descending branches. The length of the artery was 2. 1 ± 0. 6 cm. Accompa 2
nied by two veins , its diameter at the original site was 1. 1 ± 0. 2 mm. Conclusion : The superior malleolus cuta 2
neous branch of the anterior tibial artery is a main branch of the anterior tibial artery at the superior ankle with
constant anatomy. It is one of the main nourishing arteries of skin at the medial and lower segment of the leg.
Different kinds of flap and combined tissue flap could be designed based on the artery.
【 Key words 】 surgical flap ; 　 anterior tibial artery; 　 superior malleolus cutaneous branch; 　 microsurgical
anatomy

小腿下段及足部创伤、 感染、 肿瘤等因素所造成的
皮肤软组织缺损临床上较为常见 , 通常需皮瓣移植覆
盖。理想的方法是在缺损区附近 , 能够找到一个以主
干血管发出的皮支为蒂的皮瓣顺行或逆行转移覆盖创
面。目前已有胫后动脉皮支的内踝上皮瓣 [1] 和腓动
脉穿支的外踝上皮瓣 [2] , 但尚无胫前动脉踝上皮支皮
瓣报道。作者通过对胫前动脉的解剖观察 , 发现胫前
动脉也有一个相似的踝上皮支 , 并通过对该皮支详细
的解剖学研究 , 发现于胫骨下段踝上部 , 由胫前动脉向
内上方向发出一支较粗大且恒定的踝上皮支有形成新
皮瓣的解剖学基础。现就有关对胫前动脉踝上皮支的
解剖学研究报道如下。
16 侧成人新鲜小腿 , 其中 14 侧小腿在胫前动脉起始部插
管灌注红色乳胶 , 在放大 3. 5 倍的手术放大镜下进行解剖。观
察踝上皮支的出现率、 起始部位、 行程、 分支情况 , 测量踝上皮
支与胫前动脉夹角。用游标卡尺测量踝上皮支起始部至胫骨
前缘长度及升、 降支的长度 , 踝上皮支起始外径 , 升支入筋膜前
血管外径。数据经统计学处理。另 2 侧小腿标本 , 结扎踝上皮
支起始部以远胫前动脉 , 从胫前动脉插管灌注墨汁 , 观察小腿
皮肤染色范围。
2 　结果
2. 1 　胫前动脉踝上皮支的起始部位和出现率
胫前动脉下段沿胫骨外侧走行于胫骨前肌与　长
伸肌之间。在小腿下段近踝部可见胫前动脉向内侧发
出一支较粗大的皮支 , 称之为胫前动脉踝上皮支。踝
上皮支起始部位在踝间连线上方
(3. 5
± 0. 6)cm 处 ( 图
1)
。该皮动脉出现率为 100 % 。
2. 2 　踝上皮支的行程、 分支和入筋膜前血管外径
踝上皮支自胫前动脉恒定地发出后 , 向内侧方向
行至胫骨外侧骨面 , 与胫前动脉呈 40 ～ 75 ° 夹角 , 紧贴
胫骨外侧骨面 , 向内向上走行至胫骨前缘 , 并绕过胫骨前缘 , 继续紧贴胫骨前内侧骨面 , 在骨膜外、 深筋膜下
向内上方向行至一段距离后 , 穿深筋膜入皮肤。踝上
皮支在胫骨外侧骨面长度为
(2. 1
± 0. 6)cm , 皮支起始
处外径
(1. 1
± 0. 2) mm 。该皮支绕过胫骨前缘后 , 在
胫骨前内侧骨面发出升支和降支 : 升支较长 , 有 2 ～ 3
支 ,3. 5 ～ 6. 0 cm , 沿内上方向行走 , 入筋膜前升支血管
外径为
(0. 4
± 0. 1) mm; 降支短 ,1. 0 ～ 2. 5 cm ,1 ～ 2
支 , 向内下方向走行 , 并与踝前血管网吻合。踝上皮支
沿途在胫骨外侧和前内侧骨膜表面行走时 , 还发出许
多细小的骨膜支营养胫骨中下段及其骨膜 ( 图
2)
。
2. 3 　踝上皮支的伴行静脉
踝上皮动脉有伴行静脉 2 条 , 分列在动脉两侧 , 汇
入胫前静脉 , 伴行静脉汇入处外径
(1. 1
± 0. 2) mm 。
2. 4 　血管交通支
胫前动脉踝上皮支在胫骨前内侧骨面行走时 , 与
周围血管分支形成广泛的吻合。其中在小腿的内侧与
胫后动脉皮支血管相交通。在小腿上部与膝降动脉的
隐动脉分支形成吻合。在小腿下部与内踝前动脉及外
踝前动脉的分支相交通。
2. 5 　踝上皮支的供血范围
结扎踝上皮支起始部以远胫前动脉 , 在踝上皮支
近端从胫前动脉插管注入墨汁 , 可见小腿前内侧皮肤
渐渐染成黑色 , 染色区范围上缘至小腿中点水平处 , 下
缘至内踝上方 , 外侧缘于胫骨前缘外方 3 ～ 5 cm , 后缘
不超过内踝后缘与胫骨内侧髁后缘之间的连线。面积
约 16 cm × 10 cm( 图
3)
。


桡神经、 肌皮神经分布变异 2 例
汪新民 , 　阮 　默 , 　陆云涛 , 　朱跃良
( 第一军医大学解剖学教研室 , 广东 广州 510515)
【中图分类号】 R322 1 85 　【文献标识码】 D 　【文章编号】 1001 - 165X(2003)03 - 0216 - 01
　　根据张克劬 216 例观察桡神经浅支缺如 , 其支配范围由前
臂外侧皮神经代偿的占 2. 8 ± 1. 1 %(6 侧
) ;
前臂外侧皮神经与
桡神经浅支在桡骨茎突上方 1. 0 ～ 7. 8 cm 间有交通支的占 5. 1
± 1. 5 %(11 侧 ) 。作者在解剖两例成年男性新鲜上肢标本过程
中 , 发现其桡神经及肌皮神经走行变异 , 现报道如下 :
例 1 , 左上肢桡神经浅支缺如 , 其支配区域由前臂外侧皮神
经所代替。桡神经出肱肌和肱桡肌间隙后 , 在肘窝仅发出一细
小分支到肱桡肌后即穿旋后肌到前臂背侧 ; 而前臂外侧皮神经
出肱二头肌和肱肌之间后下行于肱桡肌深面 , 在前臂中部从肱
桡肌深面浅出、 居皮下 , 位于肱桡肌腱尺侧下行 , 在距桡骨茎突
8 cm 处分为直径相等的两支 , 下行约 4 cm 再各自分为两支。
靠尺侧的两支下行沿拇短伸肌腱背侧前行支配拇指背侧皮肤 ;
靠桡侧的两支下行绕过拇长展肌腱、 拇短伸肌腱 , 经鼻烟窝前
方再各自分为两支支配腕、 手背桡侧皮肤 , 以及示、 中、 环指背
侧皮肤 ( 图
1)
。
　　例 2 , 桡神经浅支与前臂外侧皮神经汇合 , 共同支配手背桡
侧面皮肤。前臂外侧皮神经出肱肌和二头肌间隙后即居皮下
行走 , 在桡骨茎突上方约 6 cm 处分为两支 , 靠桡侧一支与桡神
经浅支汇合下行 , 且其直径粗于桡神经浅支 ; 汇合后两支与头静脉伴行至手背 , 支配腕、 手背桡侧及第 2 ～ 4 指指背皮肤。前
臂外侧皮神经另一内侧分支则沿腕短伸肌腱前行支配拇指背
侧皮肤。